Nombre o Institución
Intermediaria (Corredor de Bolsa) :...............................................
RUT Nº :...................................................................................................................
Dirección :................................................................................................................
Giro o Actividad :........................................................................................................
ACCIONES EN CUSTODIA ACOGIDAS AL
MECANISMO DE AHORRO
ESTABLECIDO EN LA LETRA A) DEL ARTICULO 57 BIS DE LA LEY DE LA RENTA
CERTIFICADO Nº........................
Ciudad y fecha........................
El Corredor de Bolsa .........................................................................................certifica que al inversionista Sr...........................................................RUT Nº ...................... por las acciones mantenidas en custodia en esta institución acogidas al mecanismo de incentivo al ahorro de la letra A) del artículo 57 bis de la Ley de la Renta, según información proporcionada por la respectiva institución receptora (sociedad anónima abierta), por el movimiento de todas las cuentas de inversiones acogidas a dicha franquicia tributaria, al término del año 2001 se le han determinado los siguientes saldos:
Se extiende el presente certificado en cumplimiento de lo dispuesto en la Resolución Ex. Nº065, del Servicio de Impuestos Internos, publicada en el Diario Oficial de fecha 18 de enero de 1993 y sus posteriores modificaciones.
_________________________________________
Nombre, N° Rut y Firma del representante
legal
del Corredor de Bolsa