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 B.4. CERTIFICADO Nº4
MODELO DE CERTIFICADO N°4, SOBRE DIVIDENDOS Y CREDITOS POR ACCIONES EN CUSTODIA

 

 
 Nombre Institución Intermediaria (Banco o Corredor de Bolsa) :.....................................
 RUT Nº :......................................
 Dirección :......................................
 Giro o Actividad :......................................

CERTIFICADO SOBRE SITUACION TRIBUTARIA DE DIVIDENDOS RECIBIDOS POR ACCIONES EN CUSTODIA

CERTIFICADO Nº....................
Ciudad y fecha........................

El Banco o Corredor de Bolsa......................., certifica que al accionista Sr...........................RUT Nº.................., por las acciones mantenidas en custodia en esta Institución o Corredor de Bolsa, durante el año 2001, según información proporcionada por la respectiva sociedad anónima o en comandita por acciones, le corresponden los dividendos que se indican más adelante, los cuales para los efectos de su declaración en los impuestos Global Complementario o Adicional correspondientes al Año Tributario 2002 presentan la siguiente situación tributaria:

Además, se certifica que el accionista titular individualizado, para los fines de la franquicia tributaria del Nº1 de la letra A) del anterior texto del artículo 57 bis de la Ley de la Renta, cuenta con la siguiente información:

Se extiende el presente certificado en cumplimiento de lo dispuesto en la Resolución Ex. Nº 065, del Servicio de Impuestos Internos, publicada en el Diario Oficial de fecha 18 de Enero de 1993 y sus modificaciones posteriores.

 


 Nombre, Nº RUT y Firma del representante legal del Banco o Corredor de Bolsa