| Empleador, Habilitado o Pagador |
:..................................... |
| RUT Nº |
:...................................... |
| Dirección |
:...................................... |
| Giro o Actividad |
:...................................... |
CERTIFICADO SOBRE SUELDOS, PENSIONES O JUBILACIONES Y OTRAS RENTAS
SIMILARES
| CERTIFICADO Nº................... |
| Ciudad y fecha........................ |
El Empleador, Habilitado o
Pagador,............................................................................,
certifica que al Sr.............................................................RUT
Nº...................................., en su calidad de empleado dependiente, jubilado,
pensionado o montepiado, según corresponda, durante el año 2001, se le han pagado las
rentas que se indican y sobre las cuales se le practicaron las retenciones de impuestos
que se señalan:
Se extiende el presente certificado en
cumplimiento de lo dispuesto en la Resolución Ex. Nº 6509, del Servicio de Impuestos
Internos, publicada en el Diario Oficial de fecha 20 de Diciembre de 1993 y sus
modificaciones posteriores.
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Nombre, Nº RUT y Firma del
Empleador,
Habilitado o Pagador o del representante legal en su caso |
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