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Nombre o Institución Intermediaria (Corredor de Bolsa)
:......................................
RUT Nº
:......................................
Dirección
:......................................
Giro o Actividad
:......................................
CERTIFICADO SOBRE LAS INVERSIONES EN LOS INSTRUMENTOS O VALORES EN
CUSTODIA ACOGIDAS AL MECANISMO DE AHORRO ESTABLECIDO EN LA LETRA A)
DEL ARTÍCULO 57 BIS DE LA LEY DE LA RENTA
CERTIFICADO Nº...................
Ciudad y fecha........................
El Corredor de Bolsa o la Institución Intermediaria .....................certifica que al inversionista
Sr..........................RUT Nº ...................... por las inversiones en los instrumentos o valores mantenidos en custodia
en esta institución acogidas al mecanismo de incentivo al ahorro de la letra A) del artículo 57 bis de la Ley de la
Renta, según información proporcionada por la respectiva institución receptora, por el movimiento de todas las
cuentas de inversiones acogidas a dicha franquicia tributaria, al término del año 2012, se le han determinado los
siguientes saldos:
Datos de la Institución Receptora
Saldo de Ahorro Neto del Ejercicio
Nombre Institución
Receptora
(1)
N° RUT
(2)
N° de Certificado
(3)
Positivo
(4)
Negativo
(5)
$
$
TOTALES
$
$
(C) Determinación del Saldo de Ahorro Neto Negativo del ejercicio que da origen al Débito
Fiscal a declarar en la Línea 19 por inversiones efectuadas con anterioridad al 01.08.98
(1)
El contribuyente, a la suma de todos los Saldos de Ahorros Netos Negativos del Ejercicio,
informados por las Instituciones Receptoras a través de los Certificados señalados en la
letra (B) anterior,
por retiros efectuados durante el año calendario 2012 y por Saldos de
Arrastre por Retiros determinados al 31.12.2011,
por inversiones efectuadas
con
anterioridad al 01.08.98,
deberá agregarle, debidamente actualizado, por la Variación del
Índice de Precios al Consumidor de todo el año 2012
-aplicando el factor 1,021-
el
Remanente de Ahorro Neto Positivo que le pueda haber quedado pendiente de utilización en
el Año Tributario 2012, determinando así, el Total del Ahorro Neto del Ejercicio, el cual
puede ser Positivo o Negativo.
(2)
En resumen, el Total del Ahorro Neto del Ejercicio, se calculará mediante la suma
aritmética de los siguientes valores:
MODELO DE CERTIFICADO Nº 17, SOBRE ACCIONES EN CUSTODIA ACOGIDAS AL
MECANISMO DE AHORRO ESTABLECIDO EN LA LETRA A) DEL ARTICULO 57 BIS DE
LA LEY DE LA RENTA