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Razón Social Empresa, Sociedad o Institución........
RUT. Nº....................................................................
Dirección..................................................................
Giro o Actividad.......................................................
CERTIFICADO SOBRE RETENCIONES DE IMPUESTO DE PRIMERA CATEGORIA
EFECTUADAS CONFORME AL ARTICULO 73 DE LA LEY DE LA RENTA
CERTIFICADO Nº...............
Ciudad y fecha.......................
La Empresa, Sociedad o Institución.............................., certifica que al Sr............................... RUT
Nº....................., durante el año 2012, sobre las rentas pagadas por concepto de capitales mobiliarios, se le
han practicado las retenciones de impuesto de Primera Categoría que se señalan, conforme a lo dispuesto en
el artículo 73 de la Ley de la Renta:
PERIODOS
(1)
MONTO
RENTA
(2)
RETENCION DE
IMPUESTO
(3)
FACTOR
DE
ACTUALIZACION
(4)
MONTOS ACTUALIZADOS
MONTO
RENTA
(2)*(4)=(5)
RETENCION
DE IMPUESTO
(3)*(4)=(6)
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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TOTALES
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Trasladar
a
Línea
54
(Código 832)
Form. N° 22
MODELO DE CERTIFICADO Nº 12, SOBRE RETENCIONES DE IMPUESTO DE PRIMERA
CATEGORIA EFECTUADAS CONFORME AL ARTÍCULO 73 DE LA LEY DE LA RENTA