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206

Certificado N° ……………………………….

Ciudad y Fecha:……………………………..

Razón Social de la Empresa

:

………………………………………………………………………………………………………………………………..

RUT N°

:

…………………………………………………...……………………………………………………………………………

Dirección

:

………………………………………….……………………………………………………………………………………..

Giro o Actividad

:

………………………………………………………………………………………………………………………………….

Positivo Negativo

Positivo Negativo

CERTIFICADO N°45 SOBRE INVERSIONES, REINVERSINES RECIBIDAS Y/O RETIROS DE INVERSIONES DE AÑOS ANTERIORES ACOGIDOS AL ARTÍCULO 54 BIS

DE LA LIR

El Banco, Institución Finanaciera, Cooperativa de Ahorro y toda institución similar ……………………………………….…………….… certifica que el inversionista Sr.

……………………………………………………… RUT N° ………………………………. , durante el año 20……. Invirtió en instrumentos de ahorro acogidos al Art. 54 bis de la

L.I.R. que se indican más adelante y, en los casos que se indican retiró inversiones efectuadas en años anteriores, de acuerdo al siguiente detalle:

Se extiende el presente certificado en cumplimiento de lo dispuesto en la

Resolución Ex. N°xx del Servicio de Impuestos Internos publicada en el Diario

Oficial de fecha xx de xxxx de 20xx y sus modificaciones posteriores, conforme a lo dispuesto en la Resolución Ex. SII N° xx, del xx de xxxx de 201x.

Nombre, RUT y Firma del Representante Legal

Tipo de

Instrumento

(1)

N° de

documento

(2)

Fecha inversión

Original (3)

Monto inversión o reinversión

(4)

Monto retiro (5)

Monto

nominal

Interes y Otros

rendimientos

Monto

nominal

Interes y Otros

rendimientos

Certificado N° 45 Sobre Inversiones, Reinversiones recibidas y/o Retiros de Inversiones de

años anteriores acogidos al Artículo 54 bis de la LIR.

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Línea 12 Form.

Nº 22.

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(Códig 155)

Form. Nº 22.