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Razón Social Empresa, Sociedad o Institución........
RUT. Nº....................................................................
Dirección..................................................................
Giro o Actividad......................................................
CERTIFICADO SOBRE RETENCIONES DE IMPUESTO DE PRIMERA
CATEGORIA EFECTUADAS CONFORME AL ARTÍCULO 73 DE LA LEY DE
LA RENTA
CERTIFICADO Nº...............
Ciudad y fecha.......................
La Empresa, Sociedad o Institución........................................, certifica que al Sr............................... RUT.
Nº....................., durante el año 2015, sobre las rentas pagadas por concepto de capitales mobiliarios, se le
han practicado las retenciones de impuesto de Primera Categoría que se señalan, conforme a lo dispuesto en
el artículo 73 de la Ley de la Renta:
PERIODOS
(1)
MONTO
RENTA
(2)
RETENCION
DE IMPUESTO
(3)
FACTOR DE
ACTUALIZACI
ON
(4)
MONTOS ACTUALIZADOS
MONTO RENTA
(2) X (4)= (5)
RETENCION
DE IMPTO.
(3) X (4) = (6)
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTBRE.
OCTUBRE
NOVBRE.
DICBRE.
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$
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TOTAL
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Trasladar a Línea
7 (Código 155)
Form. Nº 22.
Trasladar a Línea
57 (Código 832)
Form. Nº 22.
CATEGORIA EFECTUADAS CONFORME AL ARTÍCULO 73 DE LA LEY DE LA RENTA