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Modelo de Certificado N°36, Sobre Depósitos Convenidos realizados de acuerdo a lo establecido en el Art.

20 del D.L N° 3.500 de 1980

(3)

Si el contribuyente declarante respecto de uno o más empleadores, habilitados o pagadores

no recibió los certificados pertinentes, para proporcionar la información requerida en las

Líneas 9, 29 y 56 (Código 54), deberá procederse en los mismos términos indicados en el

último párrafo de la línea "

HONORARIOS ANUALES CON RETENCION

" del

Recuadro Nº 1, analizado en el Nº (2) de la letra (C) de la Línea 6 anterior, respecto de los

comprobantes o documentos que acrediten la percepción de las remuneraciones y la

retención del impuesto. Esto es, que el monto anual de las referidas rentas y del Impuesto

Único correspondiente, debe declararse debidamente reajustado por los Factores de

Actualización contenidos en la TERCERA PARTE de este Suplemento Tributario,

Razón Social Institución Autorizada: …………………………………………………………………

RUT N° : ……………………………………………………..

Dirección:

………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………….

CERTIFICADO SOBRE DEPÓSITOS CONVENIDOS REALIZADOS DE ACUERDO A LO

ESTABLECIDO EN EL ART. 20 DEL D.L N° 3.500 DE 1980

CERTIFICADO N° ………………………..…

Ciudad y Fecha …………………………….

La Institución Administradora de Fondos de Pensiones o Institución Autorizada para administrar fondos

originados por Depósitos Convenidos ……………………………………………………………certifica

que

el

trabajador

don(a)

……………………………………………………………………..

………..RUT N° ………………………………………………………………………….., domiciliado

en …………………………….…………………………….., durante el año ………………… ha

acordado con su empleador efectuar en esta Institución los siguientes depósitos convenidos, de acuerdo a

los establecido en el Art. 20 del D.L N° 3.500 de 1980:

MESES

RUT EMPLEADOR

MONTO

DEPÓSITO

CONVENIDO

(UF)

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Total