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transcribe a continuación, el cual debe ser emitido por las instituciones, empresas o

personas que han intervenido en el financiamiento de la adquisición de la vivienda,

hasta el 28 de febrero del año 2016, y confeccionarse de acuerdo a las instrucciones

contenidas en el

Suplemento Tributario sobre Emisión de Certificados y

Declaraciones Juradas 2016, publicado en el Diario El Mercurio del día 31 de

diciembre del año 2015,

instructivo publicado, a su vez, en Internet

(www.sii.cl

).

Razón Social, Banco o Institución: ...........................

RUT Nº: ....................................................................

Dirección:..................................................................

Giro o Actividad:.......................................................

CERTIFICADO SOBRE DIVIDENDOS HIPOTECARIOS PAGADOS O APORTES ENTERADOS, SEGÚN

CORRESPONDA, EN CUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES HIPOTECARIAS CONTRAIDAS PARA LA

ADQUISICION O CONSTRUCCION DE UNA VIVIENDA NUEVA ACOGIDA A LAS NORMAS DEL D.F.L.

Nº 2, DE 1959, CONFORME A LAS DISPOSICIONES LA LEY N° 19.622/99, MODIFICADA POR LAS

LEYES N° 19.768, DE 2001 Y N° 19.840, DE 2002.

CERTIFICADO Nº.................

Ciudad y fecha........................

El Banco o Institución Financiera, Agente Administrador de Mutuos Hipotecarios Endosables, Sociedades

Inmobiliarias o Cooperativas de Viviendas.................................................................................., certifica que el

Sr......................................... RUT N°.........................................., durante el año 2015, en cumplimiento de las

obligaciones hipotecarias contraídas para la adquisición o construcción de una vivienda nueva acogida a las normas del

D.F.L. Nº 2, de 1959, ha pagado los dividendos hipotecarios o enterado los aportes que se señalan a continuación; todo

ello para los fines de invocar el beneficio tributario que establece la Ley N° 19.622, de 1999, modificada por las Leyes

N°s. 19.768, de 2001 y 19.840, de 2002 respecto del cual se acogió a contar del..................según...............................

MES DE PAGO

EFECTIVO DEL

DIVIDENDO O

ENTERO DEL

APORTE

(1)

MONTO

NOMINAL

DIVIDENDOS

PAGADOS O

APORTES

ENTERADOS

(2)

FACTOR DE

ACTUALIZACION

(3)

MONTO

ACTUALIZADO

DIVIDENDOS

PAGADOS O

APORTES ENTERA-

DOS

(2)*(3)= (4)

N° CUOTAS PAGADAS

DURANTE EL AÑO POR

DIVIDENDOS O APORTES

DEL AÑO

(5)

ATRASADAS

(6)

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

$

$

$

$

TOTALES

$

-.-

$

Cantidad a trasladar al Código (740) de la Línea 15 Form. Nº 22,

siempre que no exceda de los límites máximos indicados en el

Nº (6)

anterior,

vigentes para el Año Tributario 2016.

PORTES ENTERADOS, SEGUN CORRESPONDA, EN CUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES

IPOTECARIAS CONTRAIDAS PARA LA ADQUISICION O CONSTRUCCION DE UNA

IVIENDA NUEVA ACOGIDA A LAS NORMAS DEL D.F.L. Nº 2, DE 1959, CONFORME A LAS

ISPOSICIONES DE LA LEY N° 19.622/99, MODIFICADA POR LAS LEYES N° 19.768, DE 2001

N° 19.840, DE 2002.