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Nombre o Razón Social de la Empresa .........
RUT. Nº.........................................................
Dirección.......................................................
Giro o Actividad............................................
CERTIFICADO SOBRE HONORARIOS
CERTIFICADO Nº.......................
Ciudad y fecha.......................
La empresa, sociedad o institución (excepto las sociedades anónimas que utilizan el Modelo de
Certificado N°2),................................., certifica que al Sr………… ............................... RUT
Nº....................., durante el año 2015, se le han pagado las siguientes rentas por concepto
de....................., y sobre las cuales se le practicaron las retenciones de impuestos que se señalan:
PERÍODOS
(1)
HONORARIO
BRUTO
(2)
RETENCIÓN DE
IMPUESTO
(3)
FACTOR DE
ACTUALIZACIÓN
(4)
MONTOS ACTUALIZADOS
HONORARIO
BRUTO
(2) x (4) = (5)
RETENCION DE
IMPUESTO
(3) x (4) = (6)
ENER0
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
$
$
$
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TOTALES
$
$
-.-
$
$
Trasladar
Código
(461) Recuadro Nº 1
reverso Form. Nº
22.
Trasladar Código
(492) Recuadro Nº
1 reverso Form. Nº
22.
MODELO DE
CERTIFICADO Nº 1
, SOBRE HONORARIOS